BLOG|横浜市鶴見のエムズ皮フ科形成外科クリニック
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顔 擦り傷|きれいに・正しく・早く治す方法

今回も外傷に関して説明します。

 

擦り傷は、医学用語で擦過傷や挫滅創と言います。

 

よく転倒して起こる外傷です。特に顔、手、肘、膝など露出部と言われる半袖・半ズボンを着て外に出る部位です。

 

先日、転倒してこられた方いました。

 

初診時の状態

  右側から地面に墜落したのでしょうか?

 

右眉、右頬、そして鼻の下に擦過および挫滅したキズを認めました。

 

受傷して48時間経過してからの来院です。

 

それぞれ受傷した部位にはカサブタ(痂皮形成)を認めました。

 

 

治療開始48時間後

真っ黒だった痂皮はなくなり、ピンク色の良い組織=良い創傷治癒(キズが治る過程)となっています。

 

治療開始7日目

眉、鼻の下は見違えるように良くなりました。頬も赤みは残っていますが、日焼け防止と顔を擦らないと言うこと注意いただければ傷あとは残さないでしょう。

 

*よくキズパワーパッドを貼ってこられる方がいます。キズパワーパッドはハイドロコロイド剤と言います。我々もハイドロコロイド剤を使用することがありますが、キズの状態を見ながら使用しています。キズ=ハイドロコロイド=キズパワーパッドという盲目的な考えはかえってキズを悪化させることがあります。使用には十分注意が必要です。

 

縫合が必要な外傷(ケガ)場合・形成外科で行う縫合

季節を問わず来院されるのがケガです。

 

そして、形成外科に来られる方ほとんどが縫合が必要な場合が多く、当院M’sでもそのようなケースがほとんどです。

 

そこで、今回ご紹介するのは2症例

①テーブルの角におでこをぶつけた方

②立ちくらみで柱に眉間をぶつけた方

 

まずは、①のケースです。

60代 女性です。写真は前額部:おでことなります。生え際の下にあるキズです。おでこをテーブルの角にぶつけて、その瞬間かなりの出血を認めたようです。来院数時間後に来院して、キズはほぼ塞がりかかっています。

 

この状態で外用:軟膏処置をしてもキズは塞がります。

 

ですが、将来的な見た目などを配慮すると・・・、あまり良いとは言えません。

 

なぜなら、

     

綿棒が入ってしまうだけの穴が空いているからです。

 

このキズは骨膜まで達するキズでした。これを先のやり方で外用のみで経過を見るとどうなるか?・・・

 

陥凹変形といって凹みます。

 

したがって、


縫合を行います。

 

結果、

抜糸をした直後です。

 

キズが赤いので

赤みが取れるまで、専用のテープで圧迫固定を行います。

 

次は、②のケースです。

40代 女性です。立ちくらみをして柱にぶつけて受傷しました。止血されているし、一見放置して良さそうなキズですが・・・

キズを開く、下に赤く見えるのは前頭筋です。筋層の一部が挫滅していました。この場合も、このまま経過観察すれば将来的に陥凹変形すると思われるキズです。

陥凹変形しないように、真皮縫合を行います。真皮縫合を行うことで陥凹変形を予防することできます。

表皮縫合を丁寧に行うことでキズは綺麗に治ります。

 

キズが治癒するまでの期間は1週間です。縫合してから1週間後に抜糸を行います。抜糸までは入浴は避けていただきます。縫合してから24時間以上経過したら水に濡れも可能なのでシャワー浴などは可能です。真皮縫合を行うことでキズの変形や病気(肥厚性瘢痕、ケロイドなど)が予防できます。抜糸後にはそれらを予防するためにキズにテープを貼ることが重要です。テープを貼っている期間はキズの状況などに決めています。

 

 

創傷処理の合併症


出血、感染、術後瘢痕問題(ケロイド、肥厚性瘢痕などの発生)、麻酔によるアレルギー、再発など

 

創傷処理の料金


粉瘤手術にかかる自己負担金

*費用の幅は、部位や大きさによって変わります。

 

 

 

 

 

猫ひっかき病|

以前からそうですが、は、最近人気のあるペットです。

カフェとか、アミューズメントパーク(先日ブログで紹介したような施設)・・・など、

そういうわけか、その愛くるしい猫による事故も増えてます。。。

先日、ペットとして飼っている猫と遊んでいたら、猫がジャンプして顔の上にのっかってきたということで、顔の下まぶたのあたりを受傷して来院された方がいました。

来院時の状態

眼輪筋の損傷

縫合時

 

抜糸時

今回、出血が止まらない状態でかつ軟部組織まで損傷をしていたのでキレイに洗浄して縫合をしました。

家で飼っているペットで猫と犬が多いと思います。動物咬傷やひっかき傷などで感染してくる場合、犬と猫を比べると猫の方が圧倒的に多いです。

それは、猫には猫ひっかき病という病気があるくらい、猫にはグラム陰性の桿菌であるバルトネラ・ヘンセレ(Bartonella henselae)という菌を保有しているのでそれによる感染症が10日経って起こることがあります。予防的に抗生剤を服用してもらい、経過をみることが重要です。

ネコも肉食獣です。ジャンプした時に着地するときは爪を出すようです。爪のトリミングはしているようですがやはり硬い爪が皮膚の一番やわらかい下まぶたに当たればこのように裂けてしまうのです。

十分注意してネコに限らず動物を触れ合うことが大事だと再認識させられたケースでした。

 

手術のリスク合併症


出血、感染、術後瘢痕問題(ケロイド、肥厚性瘢痕などの発生)、麻酔によるアレルギー、再発など

 

手術料金


創傷処理にかかる自己負担金

¥5,000〜¥10,000円

創部の状態によって異なります。

 

おでこのケガ|出血|縫合 

今回ご紹介するのはおでこの傷、外傷です。

夏休みなのでお出かけ先で受傷されてくるかた多い季節です。

今回紹介するのは小児のおでこのキズです。石がおでこに当たり受傷した子です。医学的には割創、挫滅創というキズの種類になります。おでこには前頭骨といって骨が出っ張っています。

皮膚-薄い皮下脂肪-前頭筋-骨膜-前頭骨という層で成り立っているのですが、この構成は他の部位と違って皮膚から骨までが浅いので、おでこを強い衝撃でぶつけると(強くなくてもインパクトで)、前頭骨と衝撃物の間に挟まれた組織は『パカッと』開いたキズになることが多いです。

*ボクシングなどを見ていて、目の上を切るとすごく流血するシーンがあるかと思います(興奮しているのでそれだけで出血はするのですが・・・)。あれも同様に深い傷になるのでものすごい出血となります。

初診時

麻酔をして傷の深部を見てみると白く見えるのは前頭骨です。その手前の骨膜が破損しています。

衝撃物は石なので創縁(傷口)は挫滅(グチャグチャ)しているので縫合が困難です。ですが、可及的に縫合を行い、、、

3カ月後

3カ月後の状態です。日焼けをしないようにしてもらい、創部の後療法に従ってケアして頂いた結果です。もう3カ月ほど経過をみていく必要があります。

 

手術のリスク合併症


出血、感染、術後瘢痕問題(ケロイド、肥厚性瘢痕などの発生)、麻酔によるアレルギー、再発など

 

手術料金


創傷処理にかかる自己負担金

¥5,000〜¥10,000円

創部の状態によって異なります。

肥厚性瘢痕 Z形成

今回ご紹介する方は、30代 女性 帝王切開後の創部トラブル=肥厚性瘢痕でお悩みでした。

過去に帝王切開を2回施行され、術後創部の傷が赤く腫れ上がり、痛みも伴い夜も寝られないということでした。他院でステロイド含有テープなどの治療も行われましたが、改善されないということでM’sを受診されました。

傷が『ミミズ腫れ』という表現がされるかと思いますが、まさしくそのような傷でした。

赤いということは傷の中では活動性=炎症が起こっている状態です。この赤みを抑える必要があるのですが、侵襲の軽い順番で治療を列挙すると、

①テープ療法

②シリコンシート

③ステロイド含有テープ

④ステロイド注射

⑤手術療法

+放射線療法

となります。

手術創部などに対しては術後早期から①を正しい方法で行うことでこのような“傷のトラブル”を回避することもできるのですが、様々な要因が加わることで今回のような創へとなっていくこともあります。

Z形成を4箇所行いました。

Z形成及び傷跡修正の過去の記事に関しては、

こちらを

傷跡修正

傷跡修正(キズアト)W形成

術後の経過です。

傷が成熟するまでは約1年経過を要します。

1年後の結果です。

恥骨結合部の上に一部赤いところが認めますが症状(かゆみ、痛みなど)は認めません。

 

皮膚・皮下腫瘍摘出術の手術合併症


出血、感染、術後瘢痕問題(ケロイド、肥厚性瘢痕などの発生)、麻酔によるアレルギー、再発など

 

皮膚・皮下腫瘍摘出術の料金


粉瘤手術にかかる自己負担金

露出部  ¥5,000〜¥14,000円

非露出部  ¥4,000〜¥13,000円

*露出部とは、半袖半ズボンの衣服を着用して衣服で肌が覆われない部位、例えば顔や首、前腕や膝下などの部位を言います。一方で、非露出部はその反対で衣服で覆われている部位を示します。

*費用の幅は、部位や大きさによって変わります。

 

主な副作用・・・内出血、傷跡の赤み、色素沈着、傷跡、ケロイド、再発
※症状、肌質により効果に差があります。

*保険適用された場合の治療はすべてメスによる切除法となります。

料金


【自費診療の場合】

傷跡修正 10cm以内   ¥100,000円

別途、お薬代+麻酔代:¥5,000円、初診料:¥2,000円

 

 

 

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